| 成果名称: | 脑血管病患者社区干预健康管理模式研究 |
| 完成单位: | 南方医科大学南方医院 |
| 主要人员: | 周宏珍、潘速跃、郭妍、廖晓艳、钟小红、周曙、尹瑞雪、李青、陈建辉 |
| 介绍: | （1）课题来源与背景：本课题为广东省科技计划项目，项目编号：2011B031800283。脑血管病是一种发病率高，死亡率高，致大多数存活者遗留有不同程度的生理、认知、心理和社会障碍的疾病。本项目通过心理医生和临床康复医生及护士根据患者病情和ALD测评结果，调查确定居家脑血管病后遗症患者的基线；研制个体化、系统化、家庭化、科学化的社区医疗和康复训练计划；连续动态对患者进行健康危险度评估、肢体康复训练、心理疏导、健康教育、医疗咨询等服务；训练研究对象达到最大程度的功能独立；促进患者及其家人的心理适应力，帮助患者回归社会；研究居家脑血管病后遗症患者康复服务的成本效益；进行康复体检内容宣教、用药安全指导、心理保健管理、行为方式管理等督促研究。 （2）技术原理及性能指标：1）、调查确定居家脑卒中后遗症患者的基线；2）、由心理医生和临床康复医生及护士根据患者病情和ALD 测评结果，共同研制个体化、系统化、家庭化、科学化的社区医疗和康复训练计划；3)、连续动态对患者进行健康危险度评估、肢体康复训练、心理疏导、健康教育、医疗咨询等服务； 4）、训练研究对象达到最大程度的功能独立； 5）、促进患者及其家人的心理适应力，帮助患者回归社会； 6）、研究居家脑卒中后遗症患者康复服务的成本效益； 7）、老年肥胖型糖尿病患者营养饮食方式指导与监控； 8）、进行康复体检内容宣教、用药安全指导、心理保健管理、行为方式管理等督促研究； 9）、体现“人人享有健康”的卫生工作根本宗旨，摸索符合我国国情的本课题工作模式。脑血管病尤其好发于老年人，脑血管病后遗症患者若不及时进行康复锻炼或锻炼方法不正确，会使已经取得的疗效减退。本项目在实践中扩展社区康复的概念，摸索出适应我国国情的社会康复的新模式；指导患者健康管理遵循“9个伴”；自觉践行心理健康“十条标准”；进行营养健康饮食方式“十少”指导与监督；高血压患者管理实现“三级跳”：被动-主动-互动；落实防治高血压行之有效的“八项原则”和“十味保健良药”；不断提高患者生活质量。 （3）技术的创造性与先进性：“脑血管病患者社区干预健康管理模式研究”项目具有科学性、创新性、先进性、安全性、有效性、实用性和系统性，成熟度高，推广可行性好。可以方便更多的脑血管病后遗症患者在各家医院包括县乡级医院和社区卫生服务机构获得受益，适宜国家医药卫生体制改革和公立医院改革的需要和步伐。可以使患者和家人保持情感的交流，重建患者身心平衡，最大限度地恢复生活能力，实现自我照顾等健康管理是其最终康复目的。研究成果有很大的潜在应用前景。 （4）技术的成熟程度，使用范围和安全性：项目已按合同要求如期完成指标和技术成果应用，已完成“脑血管病患者家庭护理与社区康复”科普VCD的制作；在国内外有影响的杂志发表高质量的论文各1篇，出版专著2部；参加国内外学术交流3次，获得后续省市3项课题继续研究工作；为国内脑血管病患者社区康复的快速全面开展打下基础，产生了很好的社会效益和经济效益。 （5）应用情况及存在问题：项目组经过多年的定期或不定期对脑卒中后遗症患者社区入户进行心理疏导、健康教育、医疗咨询和肢体康复训练等活动，经过提供调研培训、进修学习、继续教育学习班、技术帮扶、护理快车、远程教学和DVD视听教材等推广应用方式，达到及时解决康复期病人遇到的实际困难，减少复发和并发症的发生率，促进后遗症的早日康复，产生了很好的社会效益和经济效益。研究存在一定局限性，下一步研究方向可扩大研究应用范围。 （6）历年获奖情况：申报4项新型实用型专利，获得省级科研奖励：2013年广东省护理学会科学技术奖二等奖。 |
| 批准登记号: | 粤科成登（2）字【2017】0309 |
| 登记日期: | 2017-10-20 |
| 研究起止时间: | 2012.01 至2014.12 |
| 所属行业: | 卫生和社会工作 |
| 所属高新技术类别: | |
| 评价单位名称: | 广东省科学技术厅 |
| 评价日期: | 2017.07.26 |
